SiapJadiDokter’s Home

KHITAN/ SIRKUMSISI

By : Hendro Kasmanto

 

Taken from : Buku Ajar Khitan Asy-Syifaa’ (dr. Asep H.)

 

1. PENGERTIAN

Secara bahasa, khitan berasal dari kata “Khotana” (B. Arab) yang berarti memotong.

Khitan = circumsicion à memotong membenuk lingkaran, menghilangkan seluruh preputium glandis (kulup) sehingga glans penis terbuka.

Khitan umumnya dilakukan terhadap laki-laki, namun ada juga khitan pada wanita (female genital mutilation) yaitu memotong ‘kentit sebelah atas farji’.

Khitan = minor surgery = operasi minor/ kecil.

 

1. HUKUM SYAR’I

Hukum khitan untuk laki-laki menurut kebanyakan ulama adalah wajib. Waktunya adalah menjelang baligh. Ada ulama yang beralasan khitan wajib untuk menghilangkan kotoran dalam kulup setelah kencing.

Hukum khitan untuk wanita adalah dianjurkan.

Hikmah berkhitan :

Pangkal fitrah

Syi’ar islam dan syari’at

Pendidikan terhadap anak

“Diantara fitrah adalah berkumur, menghisap air dengan hidung, mencukur kumis, membersihkan gigi, memotong kuku, mencabut bulu ketiak, mencukur bulu kemaluan dan khitan” (HR Ahmad)

 

“Nabi Ibrohim a.s. berkhitan dengan kapak dan beliau berusia delapan puluh tahun” (HR Abu Hurairah)

 

1. INDIKASI (Medis)

Phymosis : gangguan dimana preputium tidak dapat ditarik melewati glans penis, dikarenakan congenital (bawaan) atau infeksi. Adanya fibrosis (pengerasan) pada preputium, bisa mengakibatkan obstruksi (sumbatan) urin.

Paraphymosis : gangguan dimana preputium tidak dapat ditarik kembali ke posisi normal. Paraphymosis dapat menyebabkan oedema bahkan gangren.

Condyloma Accuminata (veneral wart) : tumor jinak jaringan epiel, akibat infeksi human papiloma virus (HPV) tipe tertentu

 

1. KONTRA-INDIKASI

Epispadia à suatu kelainan bawaan dimana ostium urethra (lubang kencing) terdapat pada bagian dorsal (punggung/ belakang) batang penis sehingga urin akan terpancar ke atas.

Hypospadia à kelainan bawaan dimana ostium urethra terdapat di bagian venral (ventral/ depan).

Kelainan hemostasis à adanya gangguan pembekuan darah, dapat dikarenakan hemofilia, trombositopenia, aplastik anemia, defisiensi Vit. K.

Infeksi pada penis

 

1. URGENSI KHITAN

Memelihara kesucian sebagai syarat sah sholat

Memelihara higienitas à bersih dari smegma (kotoran dalam preputium)

Terhindar dari iritasi akibat smegma

Tidak kan terganggu saat ereksi

Terhindar dari “Balanitis” (radang pada glans penis)

Terhindar dari “Chancroid”

Terhindar dari carcinoma penis(Kanker ganas penis)

 

1. PRE-OPERASI

Alat dan Bahan

Satu set kit “minor surgery” yang terdiri dari (minimal) : 1 klem arteri, 2 klem vena, 1 pinset anatomis, 1 pinset chirurgis 1 needle holder, 1 gunting, dan 1 koher. Kit ini berfungsi sebagai alat utama dalam “minor surgery”

Benang jahit; ada yang absorbable (dpat diserap) dan non-absorbable. Gunakan sesuai kondisi, untuk anak kecil digunakan yang absorbable.

Jarum jahit (surgical needle);

Alcohol 70%

Kassa seril; digunakan untuk hemostasis sederhana atau keperluan lain

Sarung tangan steril; agar dapat melindungi pasien maupun dokter

Kain duk bolong; kain 40cm x 40cm, berlubang di tengah berdiameter 6-8cm. Kain ini bertujuan untuk membatasi daerah lapangan operasi

Spuit 2,5 atau 3 cc; plester

Gunting (penggunaan non-operasi, tidak perlu steril)

Betadine (povidon Iodine)

 

Sterilisasi

Ada beberapa hal yang harus dalam kondisi steril, yaitu: kit “minor surgery’, sarung tangan, kassa, dan duk bolong. Maksud dari steril ini adalah membebaskan alat dari kontaminasi bakteri maupun sporanya.

Ada beberapa cara untuk usaha sterilisasi, diantaranya adalah:

Untuk kit “minor surgery”

a. sterilisasi panas: yaitu dengan menggunaakan uap pada suhu 121oC dalam tekanan 106 kPa selama 20 menit (autoclave); dalam oven selama 1 jam pada suhu 171oC; rebus pada air mendidih selama 20 menit (Disinfeksi tingkat tinggi).

b. Sterilisasi kimia: yaitu dengan merendam pada larutan formaldehid 8% selam 24 jam; larutan glutardehid selam 8-10 jam; clorin 0,5% selam 10 menit (air pelarutnya mendidih); Hidrogen peroksida 6% selama 20 menit.

Saran: cukup direbus dalam air mendidih selam 20 menit à praktis, tidak mahal, tidak korosif.

2. Untuk sarung tangan, kassa, dan duk bolong

Cukup dengan menempatkan tablet formalin dalam wadah tertutup bersama dengan sarung tangan, kassa, dan duk bolong selama 24 jam.

 

1. OPERASI

Ada beberapa urutan dalam melakukan prinsip khitanan, yaitu:

1. Tindakan aseptis

a. bisa menggunakan : iodine (betadine), alkohol 60-90%, iodofor,

atau heksaklorofen 3%

b. cara : usapkan/ apuskan iodine di atas permukaan bagian yang akan diinsisi (dipotong) atau dioperasi; lakukan dengan ggerakan melingkar ke arah luar;dalam sekali gerakan, tidak diulang-ulang.

 

2. Anestesi (pembiusan)

a. bahan : lidocaine 2%

b. cara : a) Teknik infiltratif

                                          i. suntikan lidocaine 2% ke dalam laisan kulit subkutan di area pangkal penis (proksimal)

                                         ii. suntikan pada arah jam 1, 5, 7, dan 11.

                                         iii. Setiap posisi suntikan sebanyak 0,5 cc.

 

b) teknik blok

                          i. pada arah jam 12 tusukan jarum hingga fascia buck

                         ii. suntikan lidocaine sebanyak 0,5-1 cc.

iii. dengan teknik infiltratif, tambahkan anestesi pada arah jam 6.

                        iv. boleh ditambah pada arah jam 3 dan 9.

 

3. Diseksi (pembebasan perlengketan preputium pada glans penis)

Setelah kulup dibuka secara manual (menggunakan tangan), dapat dilakukan dengan beberapa cara:

menggunakan kassa kering

menggunakan klem arteri

 

4. Pembersihan smegma

Smegma dibersihkan menggunakan kassa atau kalau sulit, dapat menggunakan pinset.

 

5. Insisi (pemotongan)

Ada banyak teknik dalam upaya insisi ini, diantaranya:

dorsumsisi (dorsal slit operation)

klasik (bengkong/ guillotine)

slitting of the preputium

insisi ganda (double incision technique)

plestibell

laser

klem khusus à Tara Clamp dan Gomo Clamp

 

6. Ligasi= hemostasis (penghentian pendarahan)

Upaya hemostasi dapat dilakukan dari yang sederhana hingga ligasi, yaitu :

balut tekan menggunakan kassa

diklem

diligasi dengan menggunakan teknik knoting/ mengikat.

 

7. Hekting (menjahit luka)

Hal ini bertujuan untuk mempertemukan (aproksimasi) dan mempertahankan posisi kedua permukaan luka tanpa menggangu peredaran darah setempat. Yaitu dengan mempertemukan ujung kulit dengan ujung mukosa. Bisa dilakukan dengan cara interupted suturing, penjahitan jelujur, atau matrass suturing.

 

8. Pembalutan*

Pembalutan dapat dilaksanakan atau tidak. Jika dilakukan, pada kassa mesti dilapisi salep antibiotik.

 

1. KOMPLIKASI

a. Penyulit dini:

Hematom à berkumpulnya darah di mukosa akibat rupturnya pembuluh darah sehingga menimbulkan tonjolan. Manajemen : segera temukkan sumber pendarahan, hentikan pendarahan; bersihkan darah yang terakumulasi tadi.

Edema à berkumpulnya cairan di ekstra vaskular (di luar pembuluh darah). Hal ini dapat diakubatkan pemberian anestesi yang berlebihan, sehingga cairan anestesi tersebut berkumpul di sub-mukosa. Edema ini dapat hilang sendiri dalam 24 jam karena diserap pembuluh limph.

Glans penis terluka à bisa karena tertusuk atau tersayat. Manajemen : gunakan balut tekan, atau dikompres andrenalin.

Syok anafilaktik/ neurogenik à kurangnya perfusi (suplay) darah ke organ-organ vital (otak, jantung) sehingga mengakibatkan penurunan kondisi orang tersebut. Manajemen : segera suntikan adreanlin.

Pendarahan pasca operasi à keluarnya darah setelah operasi selesai, baik setelah beberapa menit atau beberapa jam. Manajemen : segera henikan pendarahan mulai dari mengunakan balurt tekan hingga kemabli di ligasi.

 

b. Komplikasi lanjut:

Infeksi; karena kontaminasi baik dari perlengkapan yang kurang steril atau dari lingkungan yang kurang steril, ditandai dengan adanya edema, pus (nanah), dan demam. Manajemen : berikan antibiotik, kompres cairan NaCl fisiologis, dan jaga higienitas

Preputium tumbuh lagi; hal ini disebabkan pemotongan kulit dan mukosanya terlalu pendek. Manajemen : dikhitan kembali.

Sukar kencing; hal ini dapat diakibatkan oleh adanya sumbatan pada muara saluran kencing luar oleh bekuan darah. Manajemen : bersihkan sumbatan

Meatal stenosis à adanya pengerutan pada saluran kencing. Manajemen : rujuk kepada urolog untuk dialakuakn pembedahan lebih lanjut.

Peyronie disseases à pembengkokan pada batang penis karena terbentuknya jaringan parut akibat komplikasi infeksi pada bagian dalam batang penis.

 

 

CATATAN TAMBAHAN:

 

1. di pasaran, sekarang ini populer menggunakan teknik electrocauter

2. biaya khitan umumnya Rp 200-300 ribu

3. untuk suku Sunda, anak yang dikhitan biasanya berusia muda, sekitar 2-5 tahun (bahkan ada yang masih usia beberapa bulan)

4. untuk mengetahui teknik sirkumsisi secara jelasdapat ditanyakan langsung kepada ahli bedah